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2022年3月16日 星期三

痛到流眼淚鼻涕的叢發性頭痛!























因為失眠和頭痛來找我的病人很多,但35歲的業務李先生,讓我印象深刻,正值入春季節交替之時,我還記得那天早上突然變得炎熱,原本冷颼颼的天氣突然驟變。


吃止痛藥無效的叢發性頭痛


你能想像一個西裝筆挺的大男人,是痛不欲生,紅著眼,流著一把眼淚、一把鼻涕進到診間嗎?他滿身菸味,嗆的我必須把診間內的空氣清淨機轉強,才能和他好好說話,但我知道那是因為他痛到抓狂,原本已經是老菸槍的他,只好菸癮加倍,試圖想要去緩解自己的疼痛和焦慮。​
他說:「二週前開始總是半夜頭痛,儘管這幾天睡前,吞了一把藥房買的頭痛藥加感冒藥,還是準時在凌晨二三點的時候痛到驚醒過來。」
這個情況搞得他現在夜夜失眠,甚至超級害怕入睡,每天到了睡覺時間,就開始恐懼這種爆炸頭痛又要來找他了。這幾天除了凌晨痛醒,下午一、二點的時候也會準時頭痛爆發。​
他是這麼形容的:「每次真的都痛到很想撞牆!」於是從小就十分不喜歡看醫生的他,終於不情願地踏進我的診間,因為這二週連續睡不好,導致他每天像遊魂漫不經心,早上跑業務的時候還差點騎機車跟人對撞。​
這樣子會半夜痛醒,令人痛到想要撞牆、吃止痛藥也沒有用的頭痛,到底是一種怎麼樣的頭痛呢?​

睡眠中發生的頭痛要特別小心


在大家的經驗中,頭痛都是睡覺時會緩解,休息能改善頭痛,對吧?所以在半夜會痛醒的頭痛,多半都要特別注意。​

這可不是一般的偏頭痛,而是俗稱「鬧鐘型頭痛」的叢發性頭痛。 主演哈利波特這個角色的男演員—丹尼爾雷德克里夫,也被揭露可能罹患有「叢發性頭痛」,每次發生都疼痛難耐、影響睡眠。​

為什麼它叫叢發性頭痛,這個「叢發」 Cluster periods,代表的是它只會在每一年固定的時候發生,一發生就密集發作。​

譬如說,常見在秋冬交際,大概10到12月的時候,或者是進入春天的時候,也就是大概在3到5月的時候,十分容易發作,然後每一次就不間斷的發生幾個禮拜到幾個月,其他時間則完全好好的。​

而且它的特色是「鬧鐘型」的頭痛,也就是說 一整天固定在某個時段發作,譬如說李先生就都在凌晨發作。


不是一般偏頭痛,時常被誤診


叢發性頭痛很常被誤診,以台灣的研究而言,通常一個人第一次發生叢發性頭痛之後,平均來說有可能 需要六到八年才會被正確地診斷出來。​
叢發性頭痛很常被當作失眠或是一般頭痛,吃吃止痛藥、肌肉鬆弛劑,但效果通常極差,那是因為這種頭痛的病生理機轉,跟我們一般所認知的偏頭痛,完全不一樣。​
叢發性頭痛發生的原因,是我們腦中「下視丘」這個地方的失調和異常活化,下視丘掌管我們的生理時鐘和日夜節律,它本身就是身體裡的天然時鐘,這也就是為什麼,叢發性頭痛會像鬧鐘一般,總在一天中固定的時間發作。​
我們在治療這樣特別類型的疼痛時,不只是止痛,還會給予 神經調節用藥,通常視情況可能包含有鈣離子阻斷劑、適量類固醇、鋰鹽等等特別的用藥,比起吃止痛藥,在這樣的配方組合下,才能達到有效且安全的治療目的。


如何區辨痛到想撞牆的「叢發性頭痛」?


辨認這種頭痛,其實不難。叢發性頭痛除了定時發作,還有很重要的特色,就是發作時常伴隨單側的眼淚跟鼻涕,這是很少見的現象,一般來說,偏頭痛就算是痛到哭出來,也是雙眼流淚,不會只有單眼。​ ​ 

這是因為叢痛發作時,會出現自主神經症狀,包括眼睛紅、單邊眼睛流淚、流鼻水、眼皮下垂、臉部會冒汗等等,半邊的臉時常會異常腫脹,線條會很猙獰,臨床上我們常說這個樣態就像是「獅子臉」。​


好眠 Tips

  1. 如果你的睡眠不良和半夜頭痛相關,別忍耐,要探尋頭痛的原因及治療的可能性,別當一般睡不好處理,也不要一直吃止痛藥解決。​
  2. ​通常易罹患叢發性頭痛,以男性朋友居多,而且是菸癮和酒癮頗重的人,科學家發現,酒精、菸裡面的尼古丁,會刺激叢發性頭痛的發作活性,所以飲酒、抽菸的頻率要盡量降低,別像李先生為了讓自己好一些,菸抽更重,反而加重了疼痛活性。​
  3. ​不管是任何類型的頭痛,記得要讓自己的情緒保持在穩定的狀態,也要讓自己的睡眠夠長夠穩,這都是緩解疼痛的關鍵。​
  4. ​由於叢痛在腦中的致病機轉跟一般頭痛不相同,所以對止痛藥效果差,當你自己或身邊的家人朋友頭痛怎麼都不會好,別忍耐吞止痛藥,記得尋求頭痛醫生的幫忙,配合其他神經調節用藥治療,幫忙更大。​
  5. ​入秋或是入春的時節,因爲氣溫轉變,這些時間多半日夜溫差很大,所以有頭痛的朋友,記得在這個時節要做好保暖的工作,對疼痛緩解也有幫忙