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2024年3月7日 星期四

吃止痛藥也無效的叢發性頭痛

















許多患有失眠和頭痛的病人都會前來求診,但我特別記得業務李先生。當時正值季節交替,天氣從寒冷轉變為炎熱。

他告訴我,兩週來他每晚總是在凌晨醒來,即使吃了止痛和感冒藥,也無法減輕頭痛。

他的失眠導致他整夜無法入眠,每晚都感到恐懼,害怕頭痛再次來襲。這樣強烈的頭痛到底是怎麼一回事呢?

▍睡中頭痛要小心


在大家的經驗中,頭痛都是睡覺時會緩解,休息能改善頭痛,對吧?所以在半夜會痛醒的頭痛,多半都要特別注意。​

這可不是一般的偏頭痛,而是俗稱「鬧鐘型頭痛」的叢發性頭痛。 主演哈利波特這個角色的男演員—丹尼爾雷德克里夫,也被揭露可能罹患有「叢發性頭痛」,每次發生都疼痛難耐、影響睡眠。​

為什麼它叫叢發性頭痛,這個「叢發」 Cluster periods,代表的是它只會在每一年固定的時候發生,一發生就密集發作。​

譬如說,常見在秋冬交際,大概10到12月的時候,或者是進入春天的時候,也就是大概在3到5月的時候,十分容易發作,然後每一次就不間斷的發生幾個禮拜到幾個月,其他時間則完全好好的。​

而且它的特色是「鬧鐘型」的頭痛,也就是說 一整天固定在某個時段發作,譬如說李先生就都在凌晨發作。


▍時常被誤診的頭痛


叢發性頭痛很常被誤診,以台灣的研究而言,通常一個人第一次發生叢發性頭痛之後,平均來說有可能 需要六到八年才會被正確地診斷出來。​
叢發性頭痛很常被當作失眠或是一般頭痛,吃吃止痛藥、肌肉鬆弛劑,但效果通常極差,那是因為這種頭痛的病生理機轉,跟我們一般所認知的偏頭痛,完全不一樣。​
叢發性頭痛發生的原因,是我們腦中「下視丘」這個地方的失調和異常活化,下視丘掌管我們的生理時鐘和日夜節律,它本身就是身體裡的天然時鐘,這也就是為什麼,叢發性頭痛會像鬧鐘一般,總在一天中固定的時間發作。​
我們在治療這樣特別類型的疼痛時,不只是止痛,還會給予 神經調節用藥,通常視情況可能包含有鈣離子阻斷劑、適量類固醇、鋰鹽等等特別的用藥,比起吃止痛藥,在這樣的配方組合下,才能達到有效且安全的治療目的。


▍「叢發性頭痛」的特徵


辨認這種頭痛,其實不難。叢發性頭痛除了定時發作,還有很重要的特色,就是發作時常伴隨單側的眼淚跟鼻涕,這是很少見的現象,一般來說,偏頭痛就算是痛到哭出來,也是雙眼流淚,不會只有單眼。​ ​ 

這是因為叢痛發作時,會出現自主神經症狀,包括眼睛紅、單邊眼睛流淚、流鼻水、眼皮下垂、臉部會冒汗等等,半邊的臉時常會異常腫脹,線條會很猙獰,臨床上我們常說這個樣態就像是「獅子臉」。​


▍好眠提醒

  1. 如果你的睡眠不良和半夜頭痛相關,別忍耐,要探尋頭痛的原因及治療的可能性,別當一般睡不好處理,也不要一直吃止痛藥解決。​
  2. ​通常易罹患叢發性頭痛,以男性朋友居多,而且是菸癮和酒癮頗重的人,科學家發現,酒精、菸裡面的尼古丁,會刺激叢發性頭痛的發作活性,所以飲酒、抽菸的頻率要盡量降低,別像李先生為了讓自己好一些,菸抽更重,反而加重了疼痛活性。​
  3. ​不管是任何類型的頭痛,記得要讓自己的情緒保持在穩定的狀態,也要讓自己的睡眠夠長夠穩,這都是緩解疼痛的關鍵。​
  4. ​由於叢痛在腦中的致病機轉跟一般頭痛不相同,所以對止痛藥效果差,當你自己或身邊的家人朋友頭痛怎麼都不會好,別忍耐吞止痛藥,記得尋求頭痛醫生的幫忙,配合其他神經調節用藥治療,幫忙更大。​
  5. ​入秋或是入春的時節,因爲氣溫轉變,這些時間多半日夜溫差很大,所以有頭痛的朋友,記得在這個時節要做好保暖的工作,對疼痛緩解也有幫忙